生殖器疱疹,是目前所有性传播疾病当中无法治愈的两种性病(另一种是艾滋病)之一。反复复发给患者带来很大痛苦,但是目前社会和医学界显然对生殖器疱疹的重视程度远远低于艾滋病,个中原因很复杂,这里不再赘述。前些年。皮肤科董医生提出了治疗生殖器疱疹的另外一个思路,就是利用现有的治疗手段,优化治疗方案,根据患者的免疫力情况,通过逐渐提高患者免疫力,逐渐降低抗病毒药物量,最后达到一个人与病毒共存,长期缓解的效果。经过这些年的临床观察,取得较好效果。多数患者达到了不同程度的最低药物剂量,获得长期缓解。也有一部分患者由于没有能够坚持,或者过度乐观,没有按照医生的指导用药,出现了复发。下面董医生给大家分享一个病例,对于正在罹患生殖器疱疹的患者,很有借鉴价值。该患者治疗前复发频率高,通过董医生的抗病毒递减免疫调节治疗,达到了每周1~2粒药物,不复发的状态。后期患者对治疗过于乐观,自行停药,半年后再次出现复发,复发频率逐渐增加。然后重新又开始按董医生方法治疗,后期又控制到每周1到2粒。根据患者的免疫力情况,药物到此已经很难再减下去了,它意味着机体免疫力和药物的剂量的合力正好能够战胜病毒。虽然患者仍然需要少量服药,但是呢,每周一粒到两粒,对患者生活的影响达到了最低,药物的副作用也达到了最低。我认为,在目前尚不能完全治愈生殖器疱疹的情况下,这样的治疗结果不失是一个减轻患者痛苦的好的结局。
患者,青年女性,大学毕业刚参加工作,自诉青春期始,面部、后背反复长痘,治疗后可缓解,反复发作。一个月前来我诊室,给予多西环素等药物治疗2周,症状明显缓解,停药月余再次复发, 遂复诊。 本次治疗,董医生本想重复上次的治疗方案,不过在询问病史的时候,女孩一句不经意的话,引起了我的重视。患者言其自青春期始,例假周期都是40天左右一次,服用药物或吃辛辣刺激食物都影响周期变化。 看着浓眉大眼的女孩,赤裸的前臂稍显浓密的汗毛,一个疾病“多囊卵巢综合征”(PCOS)不禁跃入我的脑海。 在询问性生活史后,我让女孩立即去查一个子宫附件阴超和女性激素6项。尽管美国痤疮诊疗指南认为,对于女性痤疮患者做激素检测多无必要,因为绝大多数痤疮患者激素水平是正常的。但我现在怀疑女孩的痤疮是PCOS引起的,而对PCOS而言,性激素水平,尤其是雄激素水平是一个必要的诊断指标,我认为很有必要做。 很快彩超报告出现在我眼前,彩超显示:双侧卵巢各有多达10个卵泡,总计20个卵泡在发育,其中最大直径达18mm×16mm。而根据推算,女孩目前应该处在排卵期,正常情况应该只有一个优势卵泡发育。 其实,根据上述患者月经稀发和彩超下的多囊改变,已经可以临床诊断女孩为PCOS。而且不出意外的话,女孩的激素报告应该表现为高雄激素水平。但由于激素报告的结果要等到第2天才出来,稳妥起见,我决定等激素报告出来后,再给她做出诊断和治疗方案。 回过头来,我们再看看PCOS是一个什么样的疾病。 这里我先给大家小小的科普一下,它本身是一个妇科内分泌疾病,但由于临床表现常以痤疮的形式出现,所以首诊也常出现在皮肤科门诊,但又容易被皮肤科医生忽略。 PCOS,即多囊卵巢综合征,高雄激素是它最特征性的表现。临床多表现为月经稀发或闭经、多囊卵巢无排卵、多毛、痤疮以及不孕。目前病因机制尚不明了,可能与遗传、内分泌功能紊乱、代谢等多种因素有关。 PCOS的治疗方案有很多,但要取决于治疗的目的。令人遗憾的是,目前并没有一个公认的完全治愈PCOS的理想方法。 话分两头,各表一枝。很快,第2天女孩的激素报告也出来了。不出所料,雄激素偏高。睾酮:0.564ng/ml,明显超过正常女性睾酮参考上限0.481ng/ml。同时还有雌激素偏低和负反馈性的促黄体素偏高的问题。 综上,诊断很明确: 诊断1:PCOS 诊断2:痤疮 其实,这两种疾病都跟体内的高雄激素水平密切相关,无论是面部痤疮,还是多毛、月经稀发、无排卵都可以是高雄激素作用于不同靶器官的生物学效应。和普通雄激素水平正常的痤疮相比,高雄激素引起的痤疮,症状更重,病程更长,药物起效更慢, 病情更易反复。 对于一名年轻女性而言,缓解痤疮可能是她目前最想解决的问题,但从长远看, PCOS增加的不孕风险才是更严重的后果。因此,在治疗方案上,我给出的建议是: 首先控制体重。研究发现,肥胖可能会进一步加重PCOS症状,增加高脂血症,糖尿病风险。 其次是抗雄治疗。但目前暂不考虑雌孕激素抗雄,避免过度影响自身内分泌调控,而是先用螺内酯、甲氰咪瓜等弱效抗雄药物治疗。痤疮的问题,在控油的基础上,继续抗痤疮杆菌对症治疗。 最后我建议患者:响应国家号召,结合自身的身体状况,如果遇到合适的另一半,可早生贵子,不要过度挑剔,勿做剩女。 送走患者,我静下心来,心中突然一阵忐忑,我竟然操心起患者的终生大事了,我这个皮肤科医生会不会管的多了一点? (原创作者:皮肤科董医生,系成都中医药大学附属生殖妇幼医院皮肤科医生)
我之所以说“自愈”,而没有说“治愈”的原因有二:一是目前学术界公认生殖器疱疹(GH)虽然可控制、缓解,但尚无解决复发的办法,也就是无法完全治愈。二是患者2年无复发的主要原因我认为还是自身局部/系统免疫提高所致。刚和患者联系确认无复发后,我准备写下这篇有意义的文章。到这个月(2018年8月)患者W已经足足2年无复发了,你能想到她现已是60多岁的老人吗?你能想到她是个曾经被GH纠缠多年,几欲自杀的脆弱女性吗?第一次见到w是3年前,w最开始是看其他科疾病,等待期间看到有皮肤科顺便就过来看一下。问诊的很多细节记不清了,印象深刻的是她的年龄已近60,多年的GH病史,一直抗病毒治疗,反复复发...,当时我正准备借鉴国外的抗病毒递减疗法来治疗GH,同时加入了一些自己的治疗想法,在我把治疗思路、原理介绍给她后,她同意愿意试试。我根据她发病的时间、复发频率及自身体质状况,先给她一个2个月的抗病毒和免疫调节治疗方案,嘱咐她即使症状消失了,也不能停药,坚持服药,有问题随诊。但是复诊过一两次后,她就没有按时来复诊,我也就把这个事情淡忘了。大约半年后她又来了,这一次我们谈得比较深,讲了她的家庭,讲了这个病曾经几度让她失去生活信心,最关键的是她讲了这段时间没来的原因,原来她回去服药1个多月后,发现一直没复发,就停了药,她认为自己经常跳舞、健身,户外运动,身体素质不错,所以也没再去吃免疫调节剂。大概停药半个月后,GH无征兆突然复发让她非常沮丧,之后又吃吃停停折腾了几个月,终于下定决心再来治疗。我给她解释普通健身对提升机体对HSV2的特异性免疫作用有限,过度的锻炼甚至会透支免疫力,造成GH复发。越是复发频发的患者,首次治疗时间越长,不可轻易减药等...。这次,我除了抗病毒药(伐昔洛韦)不变外,考虑到她的复发频率,建议她更换了免疫调节剂,由吃药(胸腺肽)变成打针(卡介多糖肌注及局部皮下注射)。之后,她基本按时复查,有时有特殊情况来不了都要专门给我电话说一声。大概在3个月后,开始减量,打针只打局部神经根附近。治疗半年没复发后,她自信多了,也和我讨论很多心得,如发现有臀部、腹股沟等感觉异常不适(往往是疱疹复发的前兆),她会提前加一粒药,我同意她的做法,因为患者的自觉症状本人是最清楚,医生是代替不了的。慢慢的她的抗病毒药逐渐减为两天一粒,三天一粒,一周一粒,两周一粒,治疗一年后,我建议她改为一个月一粒,这个时候算是象征性吃药了,我开始计算长期缓解时间。她也很兴奋,但不敢完全停药,害怕停药就复发,又坚持半年后终于放心完全停药。直到这个月,我算了停药已经整整两年没复发,我认为她今后再次复发的概率应该非常低了。但她到底是治愈还是自愈,我不敢下结论,让大家评说吧。除了w以外,还有一部分患者出现了长期缓解或复发频率明显降低现象,但由于样本量、随访时间的限制,目前评价这种方法还为时尚早。同时,我并不认为抗病毒递减疗法能够完全治愈GH,因为大部分采取类似方案的患者并没有取得她这样的效果,停药后依然复发如故。,但如果这种方法能够降低一部分人复发频率、甚至能使少数人自愈,我认为这样的研究对千千万万的GH患者就是非常有意义的。本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多了解董医生的患友都知道,从2015年开始,董医生开始尝试用一种“抗病毒递减免疫疗法”来治疗生殖器疱疹。最初只是作为一个尝试,并没有对每一个病例做详细的数据统计和随访。但是在两年多的时间里,我发现一部分患者反馈服药剂量、频率大大降低,对治疗效果满意,尽管仍然需要继续服药,但患者认为生活质量有了很大提高。其中最让我惊讶和高兴的是1例女性患者停药两年后没有复发(见“一例生殖器疱疹患者自愈体会”),这也促使我静下心来,查阅相关文献,准备认真做一个研究,并争取申请相关课题。 疱疹病毒(hsv)是一种人类伴随病毒,人类是它的唯一自然宿主,很多人感染hsv终身不会发病,少数人感染这种病毒,则会出现反复复发,终身不愈。这就显示这类易感人群对疱疹病毒存在着一种特异性的免疫力低下状态。“抗病毒递减免疫疗法”,它的治疗机制就是从提高这类易感人群的免疫力角度出发。 一是根据患者的年龄、性别,复发频率,免疫状态等,选择可控的抗病毒药物最低剂量和间隔时间作为初始治疗,逐渐的降低药物剂量,唤起、激发机体的细胞免疫。2是直接采用一些免疫调节药物,通过系统或局部直接提高患者的细胞免疫,抑制病毒在体内的复制,达到进一步减药的目的。 从2018年开始,我着手从线下、网上收集一些愿意采用“抗病毒递减免疫疗法”,并且至少有一年以上连续治疗心理准备的生殖器疱疹患者来参加这样的一个治疗实验。 迄今共有58名患者自愿参加了这个试验,其中32名患者坚持治疗超过一年,年龄从21岁到64岁不等,男女比例约3.2:1,治疗前32名患者平均每年复发频率为3.6次(包括间断服药和不服药),治疗一年后平均复发频率为0.6次(最低剂量服药情况下),其中21位患者一次都没有复发;治疗一年后,没有复发的21位患者平均的服药剂量约在0.3克/周。最长者停药约1年未见复发(已建议患者每月服用0.3克维持),最短的为0.6克/周。淋巴细胞亚群分析结果显示:大多数患者的Cd4,Cd 8淋巴细胞绝对计数升高,平均提高幅度分别为24.3%和27.2%。还有一些数据需要整理,然后在spss软件上统计处理,包括很多表格,考虑今后要发表论文,这里就暂不列举了。 当然也有11位患者在治疗期间出现了至少一次以上的复发。分析原因主要有几个方面:一个是减药过快;二是一部分患者在出现了缓解以后,自作主张停药导致复发;三是部分患者嫌打针、局部封闭麻烦,没有坚持使用免疫调节剂。还有少数患者是由于压力过大,熬夜饮酒以及部分女性患者月经前后免疫力下降引起复发。 总之,初步的实验证明,“抗病递减结免疫疗法”是有效的,可以让多数患者减少服药次数和剂量,提高细胞免疫功能,改善患者生活质量。 有一个患者我想特别提一下,她的二型疱疹病毒抗体呈阳性,之前在外院已诊断为生殖器疱疹,抗病毒治疗几年,自诉反复复发,治疗效果不佳。虽然我发现她的皮疹并不典型,但在最初还是被纳入治疗患者当中,两周后当她再次复发复诊时,我从皮疹直接判断她其实是一个真菌感染后处置不当引起的湿疹化表现,并不是疱疹,很快通过治疗得到了完全治愈,患者感激之情,难以言表,当然这一患者最后没有被纳入研究病例。 本来我想上传一些病例分享,但考虑到疱疹患者隐私,这里我就不上传了,我在头条和微博有分享部分病例,患者个人信息均已打码处理,大家有兴趣的可以去查阅。 (皮肤科董医生于2020年4月14日书)
有求美者咨询我,护肤品中添加的类肉毒素多肽,真的能祛皱吗? 我的回答:打开网络,关于这类肉毒素多肽(六胜肽、阿基瑞林)的护肤除皱功效的宣传资料很多,据说是模仿 SNAP- 25(突触小体相关蛋白) 蛋白的 N 端,由六个氨基酸组成的寡肽,通过一系列复杂的机制抑制神经末梢释放乙酰胆碱,消除动态皱纹等等。 目前不少国内外护肤品品牌都把添加6胜肽作为一个宣传噱头。 我的疑问是: 1.若它真的如此有效,为什么检索国内外文献却很少看到6胜肽实验研究方面的文献呢?也没有看到和肉毒素疗效评价方面的平行对照研究。 六胜肽真有类肉毒素除皱的效果,注射岂不效果更好?但我也没看到这方面的实验和临床研究,而关于六肽所有的宣传都在护肤化妆品的圈层内。 2.它如何穿透我们的皮肤角质层到达控制肌肉收缩的神经突触末梢囊泡?别忘了控制面部表情肌收缩的神经纤维都在我们皮下肌肉层,高达800多道尔顿分子量的多肽如何穿透表皮、真皮、皮下脂肪结缔组织屏障? 最后,看看护肤化妆品的发展史,你会发现每个时代都不乏各种神奇元素的炒作。
应该说,利用现有的医美技术,痘坑可以得到不同程度修复,但要完全恢复与正常皮肤一致尚有难度。 轻微的痘坑,可以通过微针、点阵激光、或针刀皮下分离等技术手段刺激表皮或真皮增生修复,一般需要3~5个疗程,绝大多数效果满意,皮损可以基本恢复与正常皮肤一致。 对于较严重的痘坑,尤其是较深的冰凿样痘坑,上述手段效果不太理想,这个时候可以考虑以下几种办法: 1.玻尿酸填充。通常填充的层次在真皮深层和皮下脂肪浅层,玻尿酸在人体可以完全代谢,通常一次治疗的维持时间在半年左右。 2.自体脂肪填充。较玻尿酸填充复杂,需要抽取自身脂肪,效果还受到脂肪细胞存活率的影响,但脂肪细胞一旦存活,可以达到长久效果。 3.PRP(富血小板血浆)活化注射。活化的自体prp能够产生多种生长因子,包括表皮生长因子,血管内皮生长因子,转化生长因子等,不仅有除皱、淡斑,而且有促进组织再生,填补组织缺损功能。可单独治疗,也可和其他去痘坑的方法联合治疗,效果通常令人满意。 (作者@皮肤科董医生,医学博士、副教授、皮肤美容主诊医师。四川省美容整形协会微整形与抗衰老分会副会长,微整形注射与激光美容精准治疗倡导者)
瘢痕疙瘩,又称疤痕疙瘩、蟹足肿、皮肤结缔组织瘤。是皮肤损伤愈合过程中,胶原纤维合成代谢机能失去正常约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果。表现为隆出正常皮肤,形状不一,色红质硬的良性肿块,多感奇痒难忍,常见于胸骨柄,肩三角肌,耳廓,下颌和上背部。 传统的疤痕疙瘩的治疗方法包括:手术、糖皮质激素局部封闭、点阵激光、X线浅层治疗,外用疤痕贴等。单独使用上述方法对控制、缩小疤痕疙瘩都有不同程度效果,缺点是单次治疗后控制时间短、复发率高,疤痕修复形态不理想。 近年来,随着肉毒素在微整形领域的广泛使用,越来越多的循证证据证实使用肉毒素或透明质酸酶对部分疤痕疙瘩治疗效果非常好,进而与传统的治疗方法进行联合治疗,取得了不俗的效果,有效率达96%以上,一年复发率低于10%。 具体方法是: 1.曲安奈德1毫升(40毫克)+透明质酸酶300单位+5%利多卡因注射液1毫升,混匀后摇匀,适用于表面质地较硬的陈旧性瘢痕疙瘩。 2.得宝松(复方倍他米松注射液)1毫升+A型肉毒素50单位+5%利多卡因注射液1毫升。混匀后摇匀,适用于质地坚硬,进展期的瘢痕疙瘩。 上述治疗三次为一个疗程,分别在治疗当日、两周后、4周后治疗。 另外,较大的疤痕疙瘩可以先行点阵激光磨削,其中对于超过15㎡的大型疤痕疙瘩,建议先行疤痕手术切除,拆线后,3~7日可在切口边缘注射上述注射液。 (原创作者@皮肤科董医生:医学博士,副教授,激光美容和微整形专家)
生殖器疱疹是一种主要由二型单纯疱疹病毒(hsv2)感染引起的性传播疾病。世界卫生组织报告,每年有2,100万人感染生殖器疱疹,他们感染hiv的风险比普通人还要高三倍。而生殖器疱疹目前尚无特效药物可治愈,仅可用药物控制。 大多数生殖器疱疹患者发病之前并不知道自己感染了疱疹病毒,而且很多患者误以为只有在发病时他们才会把病毒传染给性伴侣。 一项新的研究发现,疱疹病毒的传染比此前预期要容易得多。西雅图市华盛顿大学的安娜·沃尔德和克里斯丁·约翰逊研究了500名生殖器疱疹患者和hsv2携带者。 这是第一次长期观察携带hsv2但没有发病的人。 在此之前,我们不知道病毒在他们体内的活跃频率。 研究人员连续30天检验病人涂抹性器官用的棉球,以确定病毒的活跃程度。结果表明,携带生殖器疱疹病毒、但没有发病史的人,病毒大约在10%的时间里呈活跃状态,在这期间携带者可将病毒传染给性伴侣。当然感染者绝大多数不会发病,也会变成一个具有传染性的健康携带者,发病的仅仅是那些对于疱疹病毒免疫力低的少数人群。 由于生殖器疱疹发病与否与个体的免疫力密切相关,很多发病的生殖器疱疹患者通常找不到原因,尤其是那些无高危性行为,而伴侣又无症状的患者要考虑可能是被携带hsv2的性伴侣传染的可能性。 因此,董医生建议,性生活活跃者应把生殖器疱疹检查作为一个例行健康体检的一部分。那些检查出hsv2抗体阳性或核酸测定阳性的人,应该让自己的性伴侣知情,并鼓励尽量使用避孕套。
近年来随着性交行为方式的变化,口腔hpv感染率及通过口腔HPv感染引起的口腔尖锐湿疣、咽喉癌发病率逐年增加,已越来越引起全球医学界的重视。 一、研究证实,70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒,超过烟草成为首要致癌因素。其实早在1982年,Syrjanen KJ首次提出HPV感染与喉癌有关。这是由于喉部黏膜上皮也是HPV的易感部位,高危型HPV尤其是HPV16与喉癌的发生密切相关。 此后越来越多的证据表明,HPV感染与喉癌的关系比较明确,患者往往通过口交使咽喉与扁桃体暴露于此病毒并获得感染而引起肿瘤。 二、口交行为是造成口腔尖锐湿疣,口腔癌的主要原因。HPV通过接吻和日常接触传播的概率很小,绝大多数口腔HPV感染也可以追溯到口交行为。 2007年,发表于《新英格兰医学杂志》的研究发现,拥有的口交伙伴越多,罹患咽喉癌的几率越大。 美国疾控中心调查显示,90%的成年人有过口交经历。口腔HPV的总感染率为6.9%,其中,男性为10.1%,女性为3.6%。拥有的口交伙伴越多,感染HPV的几率越大,拥有20位性伴侣以上的人群感染率可达20%,而报告处男处女的人群感染率小于1%,有性行为但未曾口交过的人群为4%。 国内研究显示,通过口交行为导致的口腔性传播疾病包括口腔疱疹、口腔梅毒、口腔尖锐湿疣、淋菌性口腔炎、口腔衣原体感染、口腔性病性淋巴肉芽肿等。其中尖锐湿疣占50%。这都说明口腔hpv感染不容忽视。 三、口腔hpv感染诊疗策略口腔hpv感染,在诊疗策略上,一方面要给予足够的重视,另一方面也要注意避免过度的检查、诊疗。因为相比于宫颈而言,口腔由于有唾液酶的存在抵御病毒等病原体能力要强些,相对感染概率要低一些。在具体治疗上,董医生有几点建议: 1.患者一定要寻求专业的皮肤科医生治疗。非专业的医生有可能给出不准确的,甚至是错误的诊疗建议。 2.对于有多性伴、或口交行为频繁者应定期做口腔hpv检查。包括口腔咽喉的皮疹形态学检查,醋酸白实验及细胞学检查。若无上述阳性体征,则可不需进一步检查,也勿需治疗,只需年度定期体检即可。若上述有一项阳性,则建议进一步做hpv核酸测定或病理活检。同时行激光或者是tca治疗。考虑到对口腔吞咽的影响,一般不建议冷冻治疗。对于已经的浸润的高度恶变组织则需要手术扩大切除结合放化疗。 3.口腔尖锐湿疣术后要定期随访,半年无复发者才为临床治愈。 4.45岁以下女性强烈建议打四价或九价hpv疫苗,男性有条件也可以尽量打。